高龄女性的生育力保存

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高龄女性的生育力保存二胎政策放开以后，高龄备孕妇女逐渐增多。对于女性，生育力保存的主要方式是胚胎冷冻和卵子冷冻，后者更适用于无配偶的青年女性。

女性卵子的数量与供给在出生的一刻即被决定。卵子产生细胞从出生后至青春期间逐渐退化，能排出成熟卵子的时间跨度被限制在青春期至绝经期之间。

发育期生殖系统发挥功能，生育期约20年，50岁时几乎无生育功能，在绝经前期卵巢中卵泡丢失加速，生殖内分泌产生巨大变化，如雌激素下降、FSH下降、生育力下降等。

高龄女性的生育力保存

高龄的标准

目前还没有关于高龄的权威标准。以往将35岁以上的生育女性称作高龄产妇，40岁是生殖医学领域中的年龄警戒线，而45岁是公认的超高龄标准。

 

高龄生育有多难

人的生育年龄是有限的。高龄生育一直是生殖医学界的一个难题。女性出生时卵母细胞的数量将近100万～200万。之后一路下滑，到达平均绝经年龄时（中国女性约49岁）下降至1 000，直至卵母细胞耗竭出现绝经。

高龄女性的生育力保存

生育能力降低不仅是指怀孕难，还包括流产率增加，生育的平均间隔时间延长，孕育的子代染色体异常概率增加，活产率降低等等。女性尤其是35 岁以上因年龄增长导致的不孕率升高，主要与卵子数量减少、质量下降有关。而这些状况是不可逆转的。

 

在20-24 岁已婚妇女中占6%，25-29 岁9%，30-34 岁15%，35-39 岁30%，40-44 岁64%。

进行试管婴儿治疗的数据显示鲜胚胎移植周期活产率，随年龄而下降。

35岁以下为39.6%，35-37岁降至30.5%，38-40岁为20.9%，41-42岁为11.5%，43-44岁仅有5.4%。

 

高龄女性生育力保护

在进行女性生育力评估时首先要考虑年龄因素，随年龄的增加，女性生育能力降低。此外，应进行卵巢储备功能、输卵管通畅性及功能、子宫生育潜能的评估，同时必须考虑全身因素的影响。

 

女性生育力的影响因素较多，包括遗传、卵巢功能衰退、氧化应激、炎症、手术史、放疗化疗史以及膳食营养等，可根据具体的影响因素进行绝经前生育力的干预，以期能得到改善。具体的改善措施包括：

 

1.治疗原发病

妇女生育力的下降往往伴随着很多原发病的发生，如盆腔炎症、卵巢贮备功能低下、卵巢早衰、多囊卵巢综合征（PCOS）、子宫内膜异位症、以及一些代谢性疾病、内分泌疾病等。这些均会对女性的生育力造成不同程度的影响，因此要改善妇女的生育力，首先要查清病因，进行针对性的治疗。

 

2.生殖激素干预

随着女性年龄的增长，或者由于卵巢切除术，卵巢会逐渐到最后不能产生女性激素，妇女的激素水平发生失衡，可以通过激素补充治疗来进行干预。

 

目前国际国内的绝经学专家普遍认为，激素补充治疗可以明显改善几乎所有的女性围绝经期症状，越早开始治疗，防治效果越明显。

但激素补充治疗也存在一定风险，进行个体化风险评估用药，同时定期复查，可将这种风险降至最低。

 

3.中西医结合治疗，营养和膳食改善

中医药治疗不孕症以及更年期症状已有2000多年的历史，大量的临床实践证明只要应用中医理论进行审证求因，辩证论治，中医治疗并无明显近期及远期副作用。

 

实际临床中也发现针炙、按摩、拔罐、蜡疗等中医辅助技术对不孕症以及更年期症状也有明显的疗效。此外，通过膳食等营养疗法也是一种改善健康的整体治疗方法。

 

4.生育力的保存

对于一些肿瘤患者，由于进行肿瘤相关治疗后存在不孕风险，也可考虑进行生育力保存，包括卵巢移植、胚胎冻存、未成熟卵或成熟卵的冻存以及卵巢组织冻存。人的生育年龄是有限的，在生育力旺盛的有限时间内，进行“胚胎冷冻”及“卵子冷冻”，也是一种较常用的生育力保存方法。随着生殖医学的发展，相信在不久的将来，会有更更灵活、可行的方案应用于临床，为女性生育力的保存提供更给力的保障。

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