试管婴儿冷冻胚胎移植的方案选择

很多接受试管婴儿治疗的病友在生殖中心有冷冻胚胎。由于种种原因，比如新鲜胚胎全部冷冻、新鲜胚胎移植后未孕，或者移植后生育了一个健康宝宝，还想再生育等等；这时，冷冻胚胎解冻和移植（以下简称冻胚移植）就为各位病友提供了一个很好的妊娠机会。

冻胚移植的流程是怎样的呢？

首先，要确定您进行胚胎移植前的各种检查验单是否在有效期内。如果过期，需要重新检查。

如果检查结果都正常，那么就可以预约回来复诊的日期了。病人最常问的一个问题就是：我应该在月经的什么时候回来？

这就牵涉到，您将要采用的治疗方案了。

冻胚移植周期最常使用的是自然周期或人工周期。顾名思义，自然周期就是在患者不使用药物的条件下，监测排卵，根据排卵时间、激素和内膜的情况，来确定胚胎移植时机。

而人工周期呢，则是使用药物调整患者的月经周期，绝大多数情况下没有卵泡发育，我们只是监测在用药过程中内膜和激素的情况，来确定移植胚胎时机。

很多时候，病人会问，医生，我应该选用什么的周期呢？

自然周期和人工周期两种方案，各有利弊。

选择自然周期方案的患者，月经要基本规则，月经周期在25-40天之内。可以在来月经的第10-12天回院就诊，监测排卵。通过B超、尿LH板测定、抽血检查激素水平等方法，来监测卵泡发育和排卵情况，并了解内膜和激素的情况，综合判断后再决定解冻和移植的日期。一般在排卵或移植后再给予少量药物，适当补充黄体功能即可。月经规则的人，一般都是有排卵的，但是有些时候患者由于精神心理因素或其他原因导致正好这个监测周期中一直没有卵泡发育，或者小卵泡排卵、排卵不典型等等情况，导致取消周期。

有病人抱怨说，我都来了N次，为什么不能放胚胎！——作为医生，我也同样在这个周期付出了心血，也不希望取消。可是，您要知道，内膜用来接受胚胎种植的时间是很有限的，即使我们能准确评估您的排卵情况，定下合适时机后，冻胚移植的成功率大概在50%左右；如果时间不准确，那么成功率将显著下降。你和我都不愿意浪费辛辛苦苦得到的宝贵的胚胎啊！我们为什么一定要执着于一个不确定的时间呢？换一个周期再尝试，也许更好！当然，下个周期，您仍然可以尝试自然周期，也可以进行人工周期。

选择人工周期的患者，月经是否规则并无关系。可以在来月经的第2-4天回院就诊。我们会常规进行B超检查，评估内膜及卵巢情况。如果无异常，则开始给予雌激素药物。

请记住：药物要一直服用，移植胚胎后仍要继续服用，如果怀孕了还要继续服用一段时间！期间药物剂量可能有所调整。不要自行停药！不要自己调整剂量！一般至少使用十天以上，才考虑增加黄体酮类药物进行内膜转化。转化前我们也要评估内膜厚度、形态，并测定激素水平。黄体酮药物多种多样，肌肉注射、口服或者阴道用药均可。

有人会问，可是医生，我到底该怎么选择呢？

首先要告诉大家，我们中心的经验表明，人工周期和自然周期的成功率基本相似。

如果月经很不规则，比如2-3个月才来一次月经，或者既往内膜偏薄、有宫腔粘连史等等，建议使用人工周期。

如果月经规则，内膜也没有什么异常，选择自然周期或者人工周期都可以。

自然周期监测中，是根据排卵时间、激素情况来确定冻胚移植的时间。一般需要回来监测4-6次。排卵后可以形成黄体，因此医生只需要给予少量的黄体支持药物就可以了。相对于人工周期，自然周期过程中可能需要回院就诊的次数比较多，但使用的药物明显较少，在怀孕后8-10周就可以停药了。

而人工周期，回院监测的次数大概在3-4次左右。相比自然周期，回院就诊次数明显减少。由于是药物控制，因此可以调整的时间也相对宽裕，比如您明天确有大事无法回院诊治，那么继续用药，后天再来也可以。只是一定要和医生沟通好！定了移植时间后就不能这样任性地推迟或提前的！而且由于人工周期是在月经早期即开始使用药物调整内膜和激素水平，绝大多数情况下是没有排卵的，怀孕所需要的雌孕激素全靠药物提供，因此使用的药物也比较多，怀孕后还要继续使用到9-12周，至胎盘功能建立后才可以停止。

除去这两种方案，还有其他的一些方案。比如促排卵周期、降调节周期等等，这些方案相对使用范围较窄，适合使用的病人也较少。因此就不再此处赘述了。

总之，使用何种方案来进行冷冻胚胎移植，一是要根据自身条件，二是要听从医生的建议。