试管婴儿移植｜为什么单胚胎移植比多胚胎移植更好

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随着辅助生殖技术的成熟及推广，多胎妊娠率呈明显增高趋势，人群中自然多胎妊娠的发生率大致1／89n-1(n=妊娠中的胎儿数)。而试管助孕治疗后双胎（多胎）妊娠比例远远高出自然妊娠例，造成这一现象的主要原因是：助孕周期中一次性移植两个或两个以上的胚胎。

患者：我不想移植一个胚胎，移植一个会降低我怀孕的机会。

不少患者朋友们对单胚胎移植的成功率表示担忧，但研究显示：移植一个胚胎，单次移植周期的妊娠率略有下降，但是两个周期的单胚胎移植，比一次移植两个胚胎的单周期获得更好的产科结局。在本中心，目前＜35岁患者新鲜周期单胚胎移植临床妊娠率48-50%，解冻周期D5天优质单囊胚移植临床妊娠率55-60%。

选择性单胚胎移植，可在保证妊娠率的同时，明显降低多胎妊娠的发生率、早产发生率、低出生体重的发生率以及剖宫产率。单胎妊娠增加顺产的机会，缩短再次妊娠的时间。

 很多患者朋友们都会问：双胎妊娠有什么不好？

一说到双胎妊娠，那可能是许多致力于“造人”夫妇魂牵梦绕的心愿：一次搞定两个好，要是龙凤胎就更完美了。殊不知，双胎妊娠被妇产科医生称之为“产科之王”，其几乎涵盖了产科所有最困难和棘手的问题，以及最严重的母亲和胎儿并发症。

为什么建议单胚胎移植？

为了母亲的安全！

在整个妊娠期间，孕妈妈要过“五关斩六将”。流产、贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的发病风险是单胎的7-10倍，羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥、产后出血的风险也是大大增加。双胎还存在比单胎更高的剖宫产手术率，有可能影响再次妊娠，疤痕子宫如再次妊娠会有疤痕妊娠、妊娠晚期子宫破裂等风险。

同时，应引起我们注意的是，双胎妊娠中母体的卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发病风险与单胎妊娠相比明显升高，OHSS严重者可引起血液浓缩、胸腹水、肝肾功能损坏、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至危及生命。

小王：26岁，身高155cm，体重48.5kg

获卵15枚，移植2枚新鲜胚胎，移植后第7天，出现恶心呕吐，腹胀、尿少等症状，移植后第10天抽血验孕（+），B超示大量腹水、胸水，血液浓缩，诊断为重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）、早孕入院。

入院后每天予白蛋白静滴治疗，间断性需腹腔穿刺引流放腹水缓解症状，2周后B超证实“双胎妊娠”，使得疾病的病程变得更长。反复大量输入白蛋白，长期住院，OHSS治疗的费用（少则1万，多则3-5万）让原本并不富裕的家庭雪上加霜。

本来怀孕是件高兴的事，可是此刻小王家人还在为治疗的费用“伤脑筋”。

为什么建议单胚胎移植？

不仅是为了母亲的安全，更是为了宝宝的健康！

小林：28岁，双胎，怀孕30周早产

7个多月就提前来到世界的新生命！出生时，大宝仅1050g，小宝仅900g，整个手掌还不到成年人的两个指节。因为早产，全身紫绀，她们呼吸就像呻吟一样。四肢肌张力低下、肺部感染、缺氧缺血性脑病、贫血、营养不良等多种早产儿并发症让她们脆弱不堪。她们出生还没能被多看几眼就被送去新生儿重症监护室抢救了。

试管婴儿移植｜为什么单胚胎移植比多胚胎移植更好

30周出生的她们，在温箱里住了58天。“勇闯”呼吸关，消化关，感染关；出院后又由于免疫力、喂养问题频频住院。现在家里债台高筑，从入院到出院的治疗费用，已经花费了五十几万了。

回想起来，小林悔不当初：特别怕小孩有缺陷，当时医生强烈建议移植一个胚胎，当时要是听医生的就好了；现在她们连打个哈欠我都心惊胆颤的，担心是不是要感冒了。

据我中心数据统计结果显示，辅助生殖治疗双胎妊娠23周前流产的发生率约10%，早产的发生率高达57.1%左右，新生儿脑瘫发生比例是单胎的10倍。试想一下，有多少宝宝住进了保温箱。这不仅增加了经济负担，对于经济困难的家庭，可能面临着是继续救治还是放弃的难题，同时还可能伴有早产儿远期健康问题！

有患者说：我就是想保障一次成功，一次移植两个，到时候真的怀了双胎可以减胎嘛。

减胎术只是多胎妊娠发生后的一种补救措施。减胎手术虽是一项成熟的技术，但仍存在一定风险，主要包括流产、子宫出血、宫内感染、胎死腹中、脏器损伤等。在我们减胎技术这么成熟的中心，减胎后早期流产风险仍会达到4%。

双胎妊娠生育风险比正常妊娠高出数倍，双胎妊娠胎儿出生缺陷的发生率明显高于单胎妊娠。辅助生殖治疗的最终目的是为了能让不孕夫妇获得足月、活产、健康的宝宝，因此，主动减少胚胎移植数目，减少多胎妊娠的发生，是我们共同追求的安全的辅助生殖治疗结局。

试管婴儿移植｜为什么单胚胎移植比多胚胎移植更好

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