反复移植失败、无可移植胚胎，尝试下移植原核期胚胎吧！

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反复移植失败、无可移植胚胎，尝试下移植原核期胚胎吧！

在试管婴儿的治疗过程中，卵裂期胚胎和囊胚移植是目前采用最多的方法，成功率达50%～60%。可是有些患者始终无法获得可移植的胚胎，也有些患者经历多次胚胎移植也没有如愿。还有没有其它可尝试的办法呢？

胚胎发育过程

胚胎发育是一个动态的过程，经历了受精、卵裂和囊胚形成大致三个阶段，需经历6～7天时间：

受精

排卵后，卵子进入输卵管壶腹部，当一个获能的精子和卵子的透明带结合时，受精即开始。受精的标志出现雌雄原核，称为合子，雌雄原核融合在一起时，则标志着受精过程的完成。受精发生在输卵管壶腹部，受精过程约需24小时。此时的受精卵我们称原核期胚胎。

卵裂

受精卵在受精后大概26小时开始卵裂，之后受精卵共经历了3～4次卵裂，大概72小时，卵裂通常发生在输卵管内，渐渐向子宫方向移动。第2～3天的胚胎，我们称卵裂期胚胎。

囊胚形成

受精后第4～5天，胚胎进入子宫腔，充分吸收营养继续不停分裂，直至发育为一个囊胚。受精后大概120小时左右，囊胚内细胞团孵出离开透明带，在子宫内膜植入。植入完成意味着胚胎在子宫腔内着床。此时的胚胎，我们称囊胚。

虽然目前越来越多的患者移植第5～6天的囊胚，但是约40%～60%患者移植的是第3天的卵裂期胚胎。

反复移植失败、无可移植胚胎，尝试下移植原核期胚胎吧！

（图：胚胎发育过程及发生部位）

原核期胚胎的特征

精子进入卵母细胞内，精子形成雄原核，卵子形成雌原核，两个原核各携带来自父母双方的遗传物质，逐渐靠拢，形成2个原核的合子，也称受精卵。这个阶段的受精卵，自然情况下会在输卵管中逐渐融合，再有丝分裂和增殖，形成卵裂期和囊胚。

反复移植失败、无可移植胚胎，尝试下移植原核期胚胎吧！

（图：原核期胚胎）

两原核期的受精卵，有些比较脆弱，对生长环境十分“挑剔”，如果在体外培养，有的胚胎就发育不好，到第2～3天，就形态不良，达不到可以移植的标准。

这个时期的受精卵也可以耐受冷冻，比较“坚强”。在核移植技术中，也常常可以在这个阶段置换原核。

有些患者可以尝试原核期胚胎移植

原核期胚胎指体外受精后16～18小时后观察到受精卵具有两个原核的胚胎。对于一些反复胚胎评分低下，无可移植胚胎的患者，可以尝试原核期胚胎移植。

有一份研究报道了体外受精中出现的大多数胚胎评分低下，造成反复试管婴儿失败。这项研究基于这样的假设，即这些胚胎在体外培养条件下表现为医源性碎片。因此，为了避免这些胚胎受体外环境的潜在的不利影响，提出了第一天移植的策略研究，评估了原核期胚胎移植策略是有可行性的。这组数据令人鼓舞，也许能为这组患者提供一个原始的、容易的和非侵入性的替代解决方案，但是因为患者数量少，更需要进一步前瞻性随机对照研究，来证明其可行性。

原核期胚胎移植并不是一个普遍的策略，并不适用于每位患者，只是对于反复无可移植胚胎的患者的一个尝试策略。

（作者：董娟）

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