试管婴儿取卵数,多少个是最合适的?

试管婴儿取卵数,多少个是最合适的?

卵子和精子是培养胚胎的基础,在试管周期中,普遍认为卵子越多越好。这个多的标准是什么?有没有具体数值呢?

90年代的时候,通常采用控制性促超排卵方案,平均获卵数目为12~15个。但是,以卵巢过度刺激综合征为主的并发症的几率非常高,甚至出现了患者死亡的病理。随着试管婴儿技术的不断发展,如何在降低并发症的基础上提高试管的成功率成为人们思考的新方向。

有一个很有趣的现象是,通常获卵率高的女性,卵子的利用率却很低。因为,获卵率高则意味着患者的年龄不大、卵巢功能较好,只需要少量的胚胎即可实现妊娠。而剩余的胚胎基本就保存在-196摄氏度的液氮罐中,等待冻融移植或被销毁。

按每个卵子获得活产的几率来计算,同时预估冷冻胚胎潜在的活产率,发现当平均获得5个卵子时,卵子的利用率最高,可以达到12%左右。随着获卵数增加,卵子利用率下降,而获得20个卵子以上时,卵子的利用率最低,大约<5%,卵子的浪费最大。

如何提高卵子的利用率?

根据患者的身体状况、目标卵子数来制定促排卵方案或许是个可行的方案。

1.年轻的卵巢功能良好的女性

对于年轻的卵巢功能良好的女性,只要有1~5个卵子,就可以获得60%以上的妊娠率,采用温和刺激或微刺激方案,给予低剂量的刺激,就可以达到和取15个卵同样的效果,减轻患者的不适,避免卵子浪费。

2.一般卵巢储备功能的女性

对一般卵巢储备功能的女性,推荐温和刺激方案,促排卵药物剂量可减少1/3,目标卵子数约5~8个,可以减少患者的刺激负担,仍然可以获得良好的妊娠率,胚胎种植率达到40%以上。

3.卵巢功能减退,预期妊娠率较低的女性

对于卵巢功能减退,预期妊娠率较低的女性,如果温和刺激不能奏效,建议采用微刺激方案,目标卵子数2~5个,宁愿数次取卵等待随机出现的“好卵”机会,也不建议“杀鸡取蛋”似的刺激,重击卵巢,使之不得翻身。

4.丈夫严重少弱精子症、或需要睾丸和附睾取精、或进行胚胎植入前遗传学诊断(PGD)的患者夫妇

对于丈夫严重少弱精子症、或需要睾丸和附睾取精、或进行胚胎植入前遗传学诊断(PGD)的患者夫妇,相对需要多一点卵子数目,刺激的剂量也相应大一点,一般目标卵子数预期在10~15个左右。

虽然医生会尽可能为每位女性制定最适宜的促排方案,但是都没办法做到十全十美。在实际操作中,影响因素太多,需要患者和医生一起努力,实现孕育的目标。

(作者:刘嘉茵)

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