A女士：请问你之前有怀孕过吗？
嗯，2012年有过两次生化妊娠，其余没有。
A女士：噢，生化妊娠不能算妊娠（怀孕）哦。
A女士与A先生面面相觑，一脸惊讶！
What？我可能怀了个假孕？
对，这究竟是怎么回事？“生化妊娠”好歹也带了“妊娠”两个字，为什么就不算怀孕呢？
下面，就等曾艳婷医师来揭晓：
曾艳婷 医师
广州医科大学附属第三医院生殖医学中心
妊娠是这样来的！
胚胎通过移植管抵达子宫的宫底部，而子宫内膜处于接受状态，正积极准备着迎接胚胎的到来；当胚胎和子宫内膜亲密接触后，胚胎会钻入子宫内膜层，然后开始扎根，开始茁壮生长，同时滋养细胞分泌大量的β-hCG，进入母体血液，并可通过生物化学方法检测出来，即生化妊娠阶段。而孕囊则需怀孕5-6周才能通过超声检查出来，即临床妊娠阶段。
生化妊娠为何不算怀孕？
准确来说，生化妊娠阶段特指怀孕的早期阶段，还来不及通过B超发现宫内的孕囊形成，胚胎结局未卜。
而A女士所说的“生化妊娠”，一般是指胚胎已经着床，胚胎分泌的β-HCG已进入母体血液并达到生物化学方法可检测出的水平，即血中可以检测到β-hCG>25mlU/mL或者尿妊娠试验阳性，之后由于某种原因，胚胎没能持续健康生长就枯萎了，还没有发展至能用B超检查出孕囊的阶段。
它之所以不被写入“族谱”，原因有三：“假阳性”、“普遍性”、“疑惑性”。
生化妊娠之“假阳性”
相当一部分患者是这样描述自己生化妊娠史的：“尿妊娠试验阳性或者β-hcg升高了，但后来B超没发现孕囊”。但其实，只通过尿妊娠试验或抽血结果来判断是否怀孕存在一定的假阳性。尿妊娠试验阳性可能是因为测到体内的其他跟β-hcg结构差不多的因子，还有一些是流产后尿液中的β-hcg降解速度慢导致。其实，在一些非妊娠状态下血中β-hcg也会升高，如更年期、排卵、卵巢切除术以及一些外科的肿瘤，血β-hcg也会升高。妊娠与否需要医生结合临床情况及其它检查结果来综合判定。
鉴于此，生化阶段的HCG升高，还不足以说明妊娠与否。临床妊娠一般以B超下可见孕囊为准，因此，我们还不能把生化妊娠定义为一次妊娠史。
生化妊娠之“普遍性”
实际上，每个月都会有相当一部分的受精卵宝宝钻进去子宫内膜后，根基不稳，很快就被冲掉了，也会有部分胚胎扎根了，但没长好，凋谢了。这往往发生在着床12天以内，随后便以月经出血的形式结束。如果没有专门去检测β-hcg，女性朋友只是以为大姨妈推迟来了一次，并不会意识到这是一次生化妊娠。生化妊娠并不罕见，约占总妊娠的25%～30%。
生化妊娠的原因目前尚不清楚，其影响因素可能是多方面的，与胚胎自身的发育潜能、子宫内膜的容受性、母体的血液高凝状态、胎盘界面的免疫调节失调等都可能有关。
生化妊娠之“疑惑性”
在胚胎的着床期，会有部分调皮的胚胎会游泳到输卵管那里，把输卵管内膜错认为子宫内膜，钻入输卵管内膜里扎根，这就是异位妊娠，俗称宫外孕。
我们在医学术语上，之所以迟迟不敢把生化妊娠定义为流产，就是还存在另一种可能：胚胎着床在子宫内膜腔以外的地方，例如输卵管、宫颈、卵巢等，胚胎不能继续正常发育，自然死亡了。因为B超没有在宫内外发现孕囊，刮宫常常也无法证明如此早期宫内的妊娠，因此，生化妊娠有可能是丢失的异位妊娠，也可能是丢失的宫内妊娠。
根据严谨的行业诊断标准，流产是指临床妊娠的丢失。因此我们还不能把生化妊娠定义为一次流产史。所以，生化妊娠和流产均属于胚胎或妊娠丢失的范畴，但发生在不同的生理阶段，不是一回事。
优生劣汰的自然选择
生化妊娠本质上讲是一种优胜劣汰的自然选择，单次的生化妊娠或流产有其偶然性，不必太紧张，无须任何治疗和处理，可以继续尝试怀孕，一般不会影响下一次的怀孕。如果多次发生这样的情况，就有必要到医院进行进一步的详细检查，找出病因，进行针对性治疗。
医学上并没有特别规定生化妊娠后多长时间能再怀孕，生化妊娠之后，无需特别调理身体。只要好好休息，不要过度劳累，通过自我调节减轻精神压力，以最佳状态迎接宝宝的到来。
（作者：曾艳婷 广医三院生殖中心）
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