胚胎质量明明就很好，为什么总是怀不上？

婉婉 • • 孕育疾病 • 阅读 2424

 

为什么有些人即使能够获得很好的胚胎，仍在试管之路万般挣扎不能如愿？

胚胎也如娇嫩的小草这般，需要良好的土壤和阳光雨露。子宫内膜就如小草的土壤，对胚胎的种植及健康成长非常重要！有些亲们能获得很好的胚胎，却因为内膜过薄不能成功受孕！

 

如何定义？

子宫内膜过薄

下表是我们生殖中心近年移植第3天新鲜胚胎的数据。从中可以看出：HCG日子宫内膜<5.0mm未有妊娠发生，HCG日子宫内膜<7.0mm妊娠率显著下降，理想的子宫内膜厚度为≥8.0mm。

移植第3天新鲜胚胎的妊娠率数据

胚胎质量明明就很好，为什么总是怀不上？

 

常见原因

子宫内膜过薄

  1. 既往宫腔操作：比如因人工流产反复刮宫。反复的宫腔内操作损伤子宫内膜，严重者致内膜修复障碍导致子宫内膜菲薄或宫腔粘连。
  2. 子宫内膜结核：子宫内膜结核可损伤子宫内膜，使内膜纤维瘢痕形成及修复障碍，从而导致内膜过薄。
  3. 药物因素：微刺激方案中，我们常用的克罗米芬可以导致子宫内膜菲薄，如果子宫没有病变，下周期可以自行纠正，恢复正常内膜厚度。
  4. 促排卵方案：有研究认为长方案的子宫内膜厚度优于拮抗剂方案。
  5. 不明原因薄型子宫内膜：临床上可见有些患者既往无宫腔操作病史，宫腔镜检查提示正常宫腔形态，但却子宫内膜过薄。有研究发现此部分患者子宫内膜存在血供不足情况。

 

治疗方法

子宫内膜过薄

1. 针对病因治疗

宫腔粘连患者可行宫腔镜下粘连分离术（必要时上环防粘连），术后周期性使用大剂量雌激素预防子宫内膜再次粘连（非常重要！！！否则子宫内膜非常容易发生再次粘连！）。

合并结核的患者必须行规范的抗结核治疗。此类治疗可恢复部分患者的宫腔形态，增加子宫内膜厚度，但可能较正常子宫内膜薄。如果子宫内膜的根基（子宫内膜基层）受到损伤，则恢复内膜的厚度比较困难。

 

2. 药物治疗

（1） 雌激素：临床上常见的雌激素类药物有补佳乐、芬吗通、爱斯妥。其中补佳乐的常用剂量为3mg/次，每日两次，其优点为使用方便，缺点为经肝脏作用，小部分患者可能达不到理想的雌激素浓度。

（2） 芬吗通：为复合制剂，每盒药有28颗药，14粒为红色（成分为雌二醇），14粒为黄色（成分为雌二醇+地屈孕酮），在打黄体酮针之前只能用红色片（一定不能用黄色片，否则当月移植可能取消）。由于芬吗通药片较小，建议患者睡前用药，以免药物脱落而影响效果。芬吗通的优点为局部用药，不经过肝脏作用，可以达到较好的雌激素浓度。缺点为部分患者不能接受阴道用药。

（3） 爱斯妥：其成分为雌二醇，主要是经皮肤给药，将药物涂抹于大面积的皮肤上（胳膊、臀部的上部，下腹部、腰部、大腿上部）。爱斯妥优点为局部用药，不经过肝脏作用，大部分患者可以达到较好的雌激素浓度，但小部分患者由于吸收欠佳达不到理想的药物浓度。

（4） 低剂量阿司匹林：主要是用于单纯雌激素作用达不到理想内膜厚度的患者，部分患者能改善子宫内膜的血流。

3.中医治疗

用医治疗常用的中成药有：肾阴虚的患者可考虑用坤泰胶囊、固肾安胎丸。肾阳虚的患者可考虑用滋肾育胎丸。建议中医治疗找专业的中医师进行辨证论治后对症下药。

4. 仿生物电刺激

俗称盆底治疗。生物电刺激脉冲可改善盆腔局部环境及循环，目前已广泛应用于妇科疾病中，如特发性慢性盆腔、痛经等。有研究认为盆底治疗对改善子宫内膜血流及厚度有一定的作用。

5. 干细胞治疗

目前处于临床研究阶段。个别临床研究发现干细胞治疗对增加子宫内膜厚度有一定的作用。

 

预防方法

子宫内膜过薄

1. 子宫内膜是怎么样的？

子宫内膜分两层：功能层和基底层。内膜表面2/3为功能层，功能层随着月经周期，周期性增生及脱落，是可再生的。基底层不发生周期性变化，是不可再生的。如果子宫内膜基底层受损，将对子宫内膜造成严重损害，很难恢复子宫内膜厚度。

胚胎质量明明就很好，为什么总是怀不上？

2. 怎样避免/减少子宫内膜损伤？

（1）减少非意愿妊娠：若不希望怀孕，建议严格避孕。内膜损伤最常见的是人流刮宫，反复刮宫可造成内膜基底层的损伤，造成严重粘连致子宫内膜难以修复。

（2）药流：对于孕周较小的流产，可考虑药流，但约一半的患者可能药流不全需要再次清宫。

（3）B超引导下清宫/人流：B超引导下可视刮宫，一定程度上可防止过度刮宫。

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